Si tienes síndrome de ovario poliquístico (SOP), es muy probable que también luches con el hirsutismo: ese crecimiento excesivo de vello grueso y oscuro en la cara, el pecho, el abdomen o la espalda. Afecta entre el 70% y el 80% de las mujeres con SOP, y aunque no es peligroso, puede ser muy estresante. Muchas prueban depilaciones, cremas o láser, pero si el problema viene de un desequilibrio hormonal, el vello volverá. Aquí es donde entran los antiandrógenos.
¿Qué es el hirsutismo en el SOP?
El hirsutismo no es solo tener más vello. Es vello terminal -el tipo grueso, oscuro y con raíz profunda- que crece en zonas donde normalmente las mujeres no lo tienen, como el labio superior, el mentón o el pecho. En el SOP, esto ocurre porque los ovarios producen demasiadas hormonas masculinas, como la testosterona. No es cuestión de genética o higiene: es un problema endocrino. El cuerpo responde a esos niveles altos de andrógenos haciendo crecer vello donde no debería.
El diagnóstico se mide con la puntuación de Ferriman-Gallwey modificada (mFG). Una puntuación de 8 o más indica hirsutismo. Muchas mujeres llegan al médico con una puntuación de 15, 18 o más. Y aunque el vello no desaparece por completo, sí puede volverse más fino, más claro y menos denso. Eso es lo que se busca.
¿Por qué no basta con la píldora anticonceptiva?
La primera línea de tratamiento para el hirsutismo en el SOP son las píldoras anticonceptivas combinadas (PAC). Funcionan porque reducen la producción de andrógenos por los ovarios y aumentan una proteína que atrapa la testosterona en la sangre. Muchas mujeres ven mejoría después de 6 meses. Pero no todas responden. Algunas tienen efectos secundarios como náuseas, migrañas o aumento de peso. Otras no pueden tomarlas por riesgos de coágulos, presión arterial alta o historial de cáncer de mama.
Entonces, ¿qué pasa cuando las PAC no funcionan? Aquí es donde los antiandrógenos entran como segunda opción. No son un sustituto, sino un complemento. Y solo se usan después de al menos 6 meses de intentarlo con píldoras, y solo bajo supervisión médica.
¿Qué antiandrógenos se usan realmente?
No todos los antiandrógenos son iguales. Tres son los más usados hoy:
- Spironolactona: La más común. Se toma en dosis de 50 a 200 mg al día. Funciona bloqueando los receptores de andrógenos en la piel y reduciendo la conversión de testosterona en DHT (la forma más potente). Muchas mujeres ven mejoría entre los 6 y 9 meses. Pero puede causar mareos, aumento de la frecuencia urinaria o irregularidades menstruales. También eleva el potasio, así que no se recomienda si tienes problemas renales.
- Finasterida: Se usa en dosis de 2.5 a 5 mg al día. No bloquea los receptores, sino que impide que el cuerpo convierta la testosterona en DHT. Es más específica, con menos efectos secundarios sistémicos. Pero es más cara: en EE.UU., puede costar hasta $245 al mes sin seguro. También tiene una advertencia de la FDA por posibles efectos sexuales persistentes, aunque son raros en mujeres.
- Eflornitina (Vaniqa): No es un antiandrógeno oral. Es una crema tópica al 13.9%. Funciona ralentizando la división de células del folículo piloso. No reduce la producción de hormonas, pero hace que el vello crezca más lento. Es ideal para el mentón o el labio superior. Se aplica dos veces al día. Los estudios muestran que reduce el vello en un 60% de las mujeres después de 6 meses. Y funciona mejor si se combina con láser: la reducción es un 35% mayor que con láser solo.
El flutamida y el ciproterona acetato ya no se recomiendan. La primera puede dañar el hígado; la segunda, aumentar el riesgo de tumores cerebrales benignos.
¿Cuánto tarda en hacer efecto?
La paciencia es clave. El vello no cae como en una campaña de publicidad. Los folículos pilosos tienen un ciclo de vida largo. El vello grueso que ya está creciendo no desaparecerá. Lo que sí cambia es el nuevo vello que sale: más fino, más claro, menos visible. La mayoría de las mujeres empiezan a notar cambios entre los 4 y 6 meses. El mejor resultado llega entre los 18 y 24 meses. Muchas abandonan antes de los 6 meses porque no ven “cambio rápido”. Pero si te detienes, el vello vuelve.
Una mujer en Reddit contó que su puntuación mFG bajó de 18 a 11 después de 6 meses con spironolactona + píldora. No fue “desaparecido”, pero sí suficiente para dejar de depilarse cada dos días. Otro usuario dijo que la finasterida le funcionó mejor que la spironolactona, pero el costo fue un problema. La realidad es que los resultados son individuales.
¿Es seguro usar antiandrógenos?
La mayor preocupación es el riesgo de malformaciones en el feto. Todos los antiandrógenos son teratogénicos. Eso significa que si quedas embarazada mientras los tomas, el bebé podría tener anomalías en los órganos genitales. Por eso, es obligatorio usar dos métodos anticonceptivos eficaces al mismo tiempo. Una píldora + condón. O un DIU + condón. No basta con una sola. La spironolactona es categoría B (menor riesgo), pero la finasterida es X (contradictoria en embarazo). No hay excepciones.
Además, la spironolactona puede elevar el potasio en sangre. Si tienes diabetes, enfermedad renal o tomas otros medicamentos como AINEs o inhibidores de la ECA, necesitas controles de laboratorio cada 3 meses. La finasterida, aunque más segura para el hígado, puede causar disminución del deseo sexual en algunos casos -aunque los estudios en mujeres son limitados.
¿Qué pasa si combino antiandrógenos con píldoras?
Muchos médicos combinan spironolactona o finasterida con PAC. Y esto es donde hay un detalle importante: la combinación puede empeorar los niveles de colesterol. Algunos estudios muestran que aumenta el LDL (el “malo”) y baja el HDL (el “bueno”) en comparación con usar solo la píldora. Por eso, no se recomienda combinarlas a menos que sea absolutamente necesario. Si ya estás en PAC y no ves mejoría, el médico puede agregar un antiandrógeno, pero con cuidado.
En cambio, si no puedes tomar píldoras, usar antiandrógenos + eflornitina + láser es una estrategia muy válida. No hay riesgo de efectos sobre el colesterol, y el resultado visual es mucho mejor.
Alternativas sin medicamentos
No todo es química. El láser y la luz pulsada son herramientas poderosas. Funcionan mejor en piel clara y vello oscuro, pero incluso en pieles más oscuras, los láseres de última generación (como el diodo o el Nd:YAG) son seguros. La clave es la constancia: necesitas 6 a 8 sesiones, cada 4-8 semanas. Y aunque el vello no se elimina del todo, se reduce hasta un 70-80% en áreas tratadas.
Combinar eflornitina con láser da resultados mucho mejores que solo láser. La crema ralentiza el crecimiento, así que las sesiones de láser duran más. Y no tienes que depilarte cada semana. Es una buena opción para quienes no quieren medicamentos orales o tienen contraindicaciones.
¿Cuánto cuesta todo esto?
En EE.UU., la spironolactona genérica cuesta unos $46 por 60 pastillas de 100 mg. La finasterida genérica puede costar $15-30 al mes. Pero la crema de eflornitina (Vaniqa) ronda los $245 por 30 tubos. En muchos países, incluido España, los medicamentos están subvencionados. La spironolactona es barata y accesible. La finasterida y Vaniqa, menos. Algunas clínicas privadas ofrecen planes de pago o descuentos por tratamientos combinados.
El láser no está cubierto por la seguridad social en la mayoría de los casos. Una sesión puede costar entre $50 y $150, según la zona. Pero si reduces el vello en un 70%, el ahorro a largo plazo en depilaciones, ceras o cremas es enorme.
Lo que nadie te dice
El hirsutismo no se cura. Se gestiona. No esperes que el vello desaparezca por completo. La meta es que sea menos visible, menos molesto, menos costoso de mantener. Muchas mujeres se sienten decepcionadas porque pensaban que los antiandrógenos eliminarían el vello como en un anuncio. La realidad es más sutil: menos pelos gruesos, menos frecuencia de depilación, menos vergüenza.
También hay una brecha de conocimiento. Muchos dermatólogos, endocrinólogos y ginecólogos no están actualizados. Algunos aún recomiendan ciproterona o flutamida. Otros no saben que la eflornitina funciona mejor con láser. La guía internacional de 2023 actualizó las recomendaciones, pero no todos los médicos la leen. Pide ver la evidencia. Pregunta por estudios recientes.
Y no te rindas. El hirsutismo en el SOP es crónico, pero manejable. Con la combinación correcta -medicamentos, láser, paciencia y apoyo- puedes recuperar el control. No es fácil. Pero es posible.
¿Cuánto tiempo tarda en hacer efecto la spironolactona en el hirsutismo?
La spironolactona tarda entre 4 y 6 meses en empezar a mostrar resultados visibles, y el efecto máximo se alcanza entre los 18 y 24 meses. El vello nuevo que crece será más fino y claro, pero el vello existente no desaparece. La constancia es clave: dejar de tomarla hace que el vello vuelva a crecer con la misma intensidad.
¿Puedo tomar antiandrógenos si quiero quedar embarazada?
No. Todos los antiandrógenos son teratogénicos y pueden causar malformaciones en el feto, especialmente en órganos genitales masculinos. Si planeas quedar embarazada, debes dejarlos al menos 3 meses antes. Durante el tratamiento, se requieren dos métodos anticonceptivos eficaces al mismo tiempo. No hay excepciones.
¿Es mejor la finasterida o la spironolactona para el hirsutismo?
Ambas son efectivas, pero tienen diferencias. La spironolactona bloquea los receptores de andrógenos en toda la piel y reduce la producción de DHT. Es más barata, pero puede causar mareos y aumentar el potasio. La finasterida solo inhibe la conversión de testosterona a DHT, con menos efectos sistémicos, pero es más cara y tiene advertencias sobre efectos sexuales persistentes. La elección depende de tu tolerancia, costo y antecedentes médicos.
¿La crema de eflornitina funciona sola?
Sí, pero su efecto es limitado. Reduce el crecimiento del vello en un 60% de las mujeres después de 6 meses, pero no lo elimina. Funciona mejor combinada con láser o luz pulsada: la reducción de vello es un 35% mayor que con láser solo. Es ideal para áreas pequeñas como el mentón o el labio superior, especialmente si no puedes tomar medicamentos orales.
¿Por qué mi médico no me recetó antiandrógenos desde el principio?
Porque las píldoras anticonceptivas combinadas son el tratamiento de primera línea, con más evidencia de eficacia y seguridad en el SOP. Los antiandrógenos se reservan para cuando las píldoras no funcionan, no se toleran o hay contraindicaciones. Además, requieren más seguimiento médico. No son un “atajo”, sino una opción secundaria bien estudiada, pero con riesgos que deben evaluarse.
